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静脉性溃疡

  静脉性溃疡是下肢慢性溃疡中较常见的一种类型,占所有下肢慢性伤口的50%以上。长期静脉高压和功能不全以及静脉血栓形成和(或)血液倒流均可导致静脉性溃疡。表现为下肢肿痛(夜晚加重),抬高患肢时有所缓解。常发生于有深浅静脉逆流的部位,如足靴区即小腿下1/3、内外踝或胫骨前区,以内踝上方多见。溃疡形态不一、大小不等,边界不清且不规则,伤口较浅,基底凹凸不平,颜色多为苍白或淡红,创面范围大于其他多数慢性伤口。溃疡周围皮肤可出现凹陷性水肿、硬结、色素沉着、静脉曲张、脂性硬皮病、白色萎缩症和(或)淤积性皮炎等。临床分级标准根据临床、病因、解剖和病理生理分类法(CEAP分类法),将溃疡分为C0一C6级:C0为无静脉疾病体征;C1为有扩张或网状静脉;C2为有静脉曲张;C3为出现水肿;C4为有皮肤改变;C5为皮肤有已愈合的溃疡;C6为有活动性溃疡。

  《静脉性溃疡治疗指南》指出踝/肱指数(ankle/brachial index。ABI)、足背动脉脉搏、趾/肱指数 (toe/brachial index,TBI)及经皮氧分压测定(transcutaneous oxygen pressure measurements,TcP02)有助 于排除动脉性疾病,对静脉性溃疡确诊及治疗方案选择有重要意义。同时,指南也提及VSD有助于渗出液引流、肉芽组织形成、减少创面范围、促进移植皮肤成活;腓肠肌泵的功能可通过运动加以改善。



  推荐意见

(1)多普勒超声、双向扫描容积描记和空气容积描记,适用于检测静脉瓣功能是否有逆流及其程度(A级)。

(2)ABI>0.8和(或)足背动脉脉搏存在,可用以排除动脉性疾病(ABI<1.0提示有动脉性疾病,ABI<0.7为压迫治疗的禁忌证)。老年患者、糖尿病患者或ABI>1.2的患者,当TBI>0.6或溃疡部位TcPO2>30 mm Hg时,有助于排除动脉血流不足 (A级)。

(3)不论采取什么治疗手段,压迫治疗都是必需的且要持续而长久使用,但在动静脉混合性病变时需调整压迫力的大小(A级)。

(4)敷料作为辅助治疗,要求根据临床选择,能够提供一个潮湿的、有助于伤口愈合的环境(A级)。

(5)己酮可可碱结合压迫治疗,可促进静脉性溃疡愈合(A级)。

(6)微粒纯化的MPFF可辅助压迫治疗在溃疡愈合中发挥作用(A级)。

(7)浅静脉结扎或硬化剂注射配合压迫治疗,虽不能提高溃疡治愈率,但在深静脉系统功能完好时可有效减少溃疡复发p叫(A级)。

(8)SEPS可阻止深静脉向浅表静脉返流(A级)。双层组织工程皮肤结合压迫治疗,能提高静脉性溃疡的愈合率(A级)。

(9)电刺激在减少溃疡面积方面可能有一定作用(A级)。

(10)VSD可能通过促进创面基底肉芽组织形成而有助于皮肤或皮瓣移植,或在术后有助于渗出液引流及防止剪切力的作用,但在静脉性溃疡愈合作用中的报道尚有限 (B级)。

(11)卧床休息,抬高患肢可减轻疼痛和水肿(D级)。

(12)适当的小腿肌肉锻炼可改善腓肠肌泵功能和溃疡的血流动力学状况,有助予溃疡愈合(B级)。