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动脉性溃疡

  动脉性溃疡由皮肤血液供应不足而引起,其中动脉粥样硬化是最主要的原因,好发于四肢末端,尤其是下肢。吸烟、糖尿病、高龄及其他部位的动脉性疾病都是高危因素。动脉供血不足主要表现为间歇性跛行和静息痛 (腿部保持特定姿势可缓解疼痛),疼痛明显,高抬患肢时疼痛加重。典型的动脉性溃疡常发生在远侧端,如趾、足跟和其他足部骨突出部位。创面通常为边界清楚的圆形,呈弹射状,溃疡变苍白,周围皮肤可出现少毛、光亮、萎缩和继发性红斑。趾甲变厚、不透明甚至脱落,也可发生肢端坏疽,亦可表现为肢冷、足背动脉搏动弱和趾毛细血管灌注缓慢等。


  推荐意见

(1)测量ABI以确定下肢动脉血流及缺血程度 (B级)。

(2)当ABI>1.3时,测定TP以确定TBI (B级)。

(3)慢性难愈性伤口以及ABI<0.9、TP<30 mm Hg或不能测量ABI和TP时测量TcPO2,,当TcP02<40 mm Hg时提示低氧及伤口愈合不良(A级)。

(4)动脉造影和磁共振血管造影提供的影像学证据作为补充 (A级)。

(5)在动脉血流灌注稳定前,应避免侵入性清创并保留干燥、稳定的焦痂 (C级)。

(6)创面要保持干燥,封闭、半封闭或湿化的敷料不利于保持焦痂稳定,应避免使用,但在已有骨和肌腱暴露的创面,局部湿润对骨和肌腱有保护作用 (C级)。

(7)由动静脉混合性疾病所致溃疡,若ABI介于0.6~0.8,为了加快伤口愈合同时避免局部缺血或损伤,可采用23—30 mm Hg 的相对低压力治疗(reduced compression); ABI<0.5时禁忌使用压迫治疗 (C级)。

(8)烟酸(口服3000mg/d,持续60周)和每天口服维生素B。对下肢动脉病变患者有效(B级)。

(9)不可忽视营养支持在治疗中的作用(c级)。

(10)他汀类药物可改善ABI、加强腿部功能,有助于创面愈合 (A级)。

(11)西洛他唑(100 mg口服,2次/d)可改善患者间歇性跛行的症状(A级)。

(12)阿司匹林(口服,75—325mg/d)防止中风和心肌梗死引发的死亡或致残Ⅲ1(C级)。

(13)氯吡格雷(口服,75mg/d)可作为阿司匹林替代药物Ⅲ。(B级)。

(14)应避免使用血管收缩剂,如非选择性p受体拮抗剂 (D级)。

(15)有感染征象时应进行细菌学培养和药物敏感试验,为了减少耐药性和接触性皮炎的产生,多给予全身性抗生素治疗 (D级)。

(16)血管旁路或血管成形术(A级)。

(17)危及患者生命时需采取截肢术,术前需测TcPO2:,有助于判断预后(A级)。

(18)对于局部缺血的难治性溃疡患者,可考虑使用HBOT(B级)。

(19)有间隙性行的患者应制订一个有规律的锻炼计划,以改善步行路程(A级)。

(20)患者应戒烟、控制血糖及血压等高危因素,加强足部和腿部的护理(B级)。