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创伤性溃疡

  创伤性溃疡(traumatic ulcer)指有明确外伤史,并在此基础上发生的溃疡,临床表现依损伤性质不同而异,部位不确定。机械损伤性溃疡,常由创面处理欠妥、清创不彻底、换药不当引起,继发的感染、坏死及血管、神经损伤影响肉芽生长,妨碍伤12愈合。开放性骨折若早期处理不当可发生慢性骨髓炎性溃疡,这种溃疡创基较深,常有窦道,炎症明显,有脓性分泌物,周边有坚韧瘢痕形成,x线片检查可见异物、游离死骨或附近骨和关节畸形。
  烧伤后形成的不稳定性瘢痕溃疡(unstable scar ulceration)不易愈合,通常面积不大,较表浅,形状不规则,基底苍白,四周瘢痕形成伴挛缩畸形,并发感染时有脓性分泌物,伴异味。放射性溃疡(radiation. induced skin ulcer)指在放射性损伤的基础上形成溃疡并有癌变倾向。临床上以恶性肿瘤放射治疗所致多见。溃疡面多污秽,无健康肉芽组织,分泌物不多,基底凹凸不平,边缘锐利;四周有放射性皮炎,瘢痕光亮、无毛,伴颜色改变。重度放射性溃疡可累及肌肉、肌腱、神经干、大血管和骨骼,形成大而深在的溃疡,影响肢体活动并可危及生命。
  创伤性溃疡强调手术治疗,彻底扩创后行皮瓣或植皮覆盖创面。对于溃疡浅表、面积小或散在多发如烧伤后残余创面,非手术治疗也能治愈。非手术治疗的原则是控制感染,促进创面愈合。


  推荐意见
(1)清洁创面、清除坏死组织。
(2)保持创面清洁及一定湿度,加强换药。
(3)根据创周炎症反应和分泌物细菌培养/药物敏感试验结果选择敏感抗生素(全身或局部使用),也可选用抗菌敷料。
(4)应用生长因子如bFGF、PDGF等。
(5)局部应用PDWHF治疗(A级)。
(6)溶纤维蛋白药(如链激酶、尿激酶等)的应用。
(7)局部应用苯妥英(B级)。
(8)VSD治疗。
(9)HBOT。
(10)营养支持。
(11)放射性损伤与一般损伤不同,可累及重要器官和组织,难以彻底清创,一般主张尽可能切除溃疡及周围病变组织,并超过周围正常皮缘1cm以上,深度则根据具体情况而定,当累及重要器官可“姑息性清创”。
(12)对放射性溃疡、创面大而深者,手术是主要的治疗方法。根据创面性质、大小、基底情况采取皮片移植、皮瓣移植或肌皮瓣移植等不同。手术方案。
(13)放射性损伤有癌变倾向,必须作组织活检以确定是否恶变。
(14)对于非典型溃疡或怀疑恶性溃疡者,均要进行组织活检以确诊。
(15)一旦确诊为恶性,立即手术,切除范围要直至正常组织。当恶性程度较高时,应行高位截肢以保全生命。