中国慢性伤口网 江苏大学附属医院烧伤整形科 糖尿病足 静脉性溃疡 动脉性溃疡 压疮 创伤性溃疡
服务项目
首页 > 服务项目

糖尿病足

  糖尿病足溃疡是最普遍的一种糖尿病下肢并发症,据估计约15%的糖尿病患者发病。外周神经病变、足部畸形、过高的足跖压力、关节活动受限、血糖控制不良、糖尿病病程长,这些均是足部溃疡的促进因素。根据一项大型前瞻性多中心研究显示,感觉神经病变在糖尿病患者溃疡发生的常见原因中列居首位。糖尿病足溃疡患者一般年龄较大,病程偏长。其典型表现是,在反复受压部位形成胼胝后破裂形成溃疡。溃疡大小不一,深浅不定,常合并感染或发生坏疽,表面均被坏死组织覆盖。大多数有足部溃疡的糖尿病患者均伴发有神经系统疾病,而15%一20%患者同时又伴有血管疾病。神经病变可表现为皮肤干燥,常有裂隙,触、温、痛觉障碍和踝反射消失,骨关节病变(夏柯足);缺血改变可表现为间隙性跛行、静息痛,夜间疼痛加剧和坏疽,重者足背动脉和胫后动脉无搏动,肢体抬高时皮肤变苍白,而下垂时转为红紫。糖尿病性足部损伤通常根据瓦格纳(Wagner)系统分类。0度指足部明显供血不足,但无开放性创面;1度指足部有浅表溃疡;2度指溃疡深至肌腱或有关节囊暴露;3度指深部溃疡伴有骨髓炎;4度指湿性或干性坏疽可能有蜂窝织炎;5度指广泛坏疽发生,高位截瘫。对糖尿病足溃疡的初步评价必须是综合性、全身性的,需检查血糖、肝肾功能、蛋白及水电解质以了解病情发展程度。最关键的是检测血液灌注(缺血)、感染或骨髓炎和神经病变。糖尿病足溃疡治疗的首要目标是使溃疡尽早愈合,消除足部溃疡并减少其复发率及降低患者被迫行下肢截肢的危险率。


  推荐意见
(1)全面的血管检查,若动脉搏动未能触及或临床表现提示缺血(A级),则需行无创性动脉评估 (如节段性多普勒波形测压,ABI、TP、TcPO2,测定等)和血管外科会诊(B级)。
(2)必要时可使用MRA、CTA、DSA作为生理和解剖学数据的补充(A级)。
(3)生物震阈测量和尼龙单丝测定(A级)。
(4)探针检查(B级)。
(5)存在感染可能性时需做细菌培养及药物敏感试验,根据结果选择合适的抗生素进行系统抗感染治疗(B级)。
(6)影像学检查,首选X线平片检查(A级),必要时可采用MRI(A级)或联合使用99TcmMDP骨扫描和In扫描。
(7)制动、减轻压力,穿减压鞋,在溃疡彻底愈合前不得穿未改进过的鞋子(A级)。
(8)外科清创,清除坏死组织及溃疡周围的胼胝,直至呈现新鲜、健康、切之能出血的软组织和骨组织 (B级)。
(9)敷料使用需根据创面大小及其渗出量多少决定,需保持一定的湿度以促进溃疡愈合(A级)。
(10)组织工程产品能显著提高静脉性溃疡和糖尿病足溃疡的伤口完全愈合率。目前已有2种组织工程产品在美国被批准用于糖尿病足溃疡的治疗:Apligraf和Dermagraft (A级)。
(11)生长因子rhPDGF.BB等的使用(A级)。
(12)VSD技术。
(13)根据溃疡程度和创面周围环境状况,可采用相应的皮片或皮瓣移植修复(C级)。
(14)对于溃疡深在,面积大、感染重,或有窦道、骨髓炎者,经多科综合治疗难以彻底清创控制感染,以及存在较严重的并发症危及生命时,应尽早考虑截肢(A级)。
(15)全身治疗在于控制血糖,合理营养,提高免疫力及处理相关并存症(C级)。
(16)加强足部护理,对患者进行教育以提高其警觉性(B级)。