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压疮

  压疮(pressure sore)又称压力性溃疡,是临床常见的并发症,为人体组织过长时间承受局部压力影响血液循环而导致的皮肤病理变化。压疮不仅是皮肤及皮下组织的病理损害,也对全身健康造成严重影响。大多数学者将压疮危险因素分为3种,即内在因素、外在因素和诱发因素。内在因素包括:营养不良、运动障碍、感觉障碍、急性病、年龄(年老或年幼)、血管病变、脱水等。外在因素包括:压力、剪切力、摩擦力、温度、潮湿等。诱发因素包括:坐姿、移动患者的技术、大小便失禁、个体的社会状态和吸烟。其中最重要的机械因素为:压力、摩擦力和剪切力,骨突处的长时间受压是压疮形成的要因素。关于压疮发生的分期标准,目前国内外普遍接受2007年美国国家压疮顾问小组提出的分类法,该法将压疮分为4期:I期,皮肤完整且出现发红区 (下压受压皮肤不会出现苍白现象);II期,皮肤损伤在表皮或真皮,溃疡呈浅表性,临床上可见表皮损伤、水疱、浅的火山口状伤口;Ⅲ期,皮下组织受到侵犯但尚未殃及筋膜层,临床上可见深的火山口状伤口,且已侵蚀周围邻近组织;1V期,组织完全被破坏或坏死至肌肉层、骨骼及支持性结构(如肌腱、关节囊等)。目前,压疮的高发生率、高治疗费用已成为医疗保健一大难题。据估计,美国每年仅在急诊医院接受治疗的压疮患者就有250万。美国、加拿大、澳大利亚和欧洲各国都相继制定了压疮的预防和治疗指南,而目前我国尚缺乏压疮的防治指南。


  推荐意见
(1)减少摩擦力和剪切力(C级)。
(2)每2小时为患者翻身1次(C级)。
(3)运用固定装置避免压疮部位受力(C级)。
(4)仰卧位时,保持床头抬高30°;侧卧时,床头抬高30°或者小于30°(C级)。
(5)使用减压工具,如Ⅲ一Ⅳ期压疮患者或全身多处压疮患者使用低气压床垫或悬浮气垫床(A级)。
(6)长期坐轮椅的患者每15分钟应改变1次体位;如果患者自己无法进行,应有他人协助每小时进行1次体位变换(c级)。
(7)如果患者臀部皮肤发生压疮,应限制其坐位时间和使用减压坐垫(C级)。
(8)大小便失禁的管理。
(9)选择护理垫、尿布等以吸收皮肤表面的渗出物。
(10)保证足够的营养物质摄入量和摄水量(每天需要总能量146—167 kJ/kg,蛋白总量1.0—1.5 g/kg),以最大限度促进伤12合(C级)。
(11)每次更换敷料时,选择非细胞毒性消毒剂清洁伤,以减少对伤口的损伤。
(12)可考虑使用高压灌洗法去除腐肉或坏死组织。
(13)清除压疮创面失活组织。
(14)对于足跟部牢固稳定且非红斑样、非化脓性干燥黑痂,无须清除(C级)。
(15)根据伤口情况、患者需要、费用、照顾者时间和材料的可获性,选择适当的局部敷料(C级)。(16)选择合适的敷料为创口提供湿性愈合环境,保持伤口周围皮肤的干燥,控制分泌物,清除坏死腔(C级)。
(17)每次更换敷料时,需要对压疮进行再评估,根据伤口愈合或者恶化的情况决定是否需要对治疗方案进行调整(C级)。
(18)如果伤口区域菌量水平过高(大于1×105个),并出现感染的临床症状如伤口不愈合,应进行定量培养或组织切片检查,并考虑局部使用抗菌剂(C级)。
(19)如果出现菌血症、严重蜂窝织炎或骨髓炎,应全身性使用抗生素 (C级)。
(20)考虑使用一些辅助治疗措施来提高顽固性Ⅲ期和Ⅳ期压疮的愈合率,例如生长因子PDGF.BB等(A级)、电刺激(A级)、局部负压吸引 (A级)。
(21)经保守治疗无效的Ⅲ期和Ⅳ期压疮患者,应评估其手术治疗的需要并予以实施(C级)。
(22)采取措施消除或控制疼痛(C级)。
(23)为患者、照顾者和医务人员提供压疮相关知识,包括压疮的防治和诱发压疮再次发生的因素(C级)。